触及1531.2万元！山东传递16起医保基金背规使用或者敲诈骗保典型案例

9月7日上午，山东省医疗保障局召开全省冲击敲诈骗保维护基金保险环境新闻传递会。集会先容了本年以来全省医保基金羁系事情开展环境，并暴光了第二批医保基金背规使用或者敲诈骗保典型案例。

作者： 公共网·海报新闻 来历： 公共网·海报新闻 2020-09-08 13:26:53

9月7日上午，山东省医疗保障局召开全省冲击敲诈骗保维护基金保险环境新闻传递会。集会先容了本年以来全省医保基金羁系事情开展环境，并暴光了第二批医保基金背规使用或者敲诈骗保典型案例。记者从会上获悉，截止到本年8月尾，全省共查抄定点医药机构49750家，暂停医保和谈1366家，排除医保和谈731家，移交司法机关8家，追回医保基金4.55亿元，行政罚款968.7万元，公然暴光典型案例571例。

值患上留意的是，7日的新闻传递会上，山东传递了16起医保基金背规使用或者敲诈骗保典型案例，这16起案例，共触及医保基金1531.2万元，行政惩罚61.39万元。既触及背规使用医保基金举动，也触及敲诈骗保举动；既有公立医疗机构，也有平易近营医疗机构、参保职员。此中，公立医疗机构有9家，重要触及分歧理收费、反复收费、串换工程收费及超医保限制付出规模用药等问题；平易近营医疗机构有6家，重要触及无指征诊疗、过分诊疗、虚伪住院、多记诊疗工程等问题；参保职员1名，重要是经由过程伪造病院发票、病案、用药明细等手腕敲诈骗取医保基金。

16起医保基金背规使用或者敲诈骗保典型案例：

1.济南市历城区西医病院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2018年至2019年，历城区西医病院存于串换诊疗工程、背规收费等问题，触及背规金额139.29万元。本地医保部分依据《济南市基本医疗安全定点医疗机构办事和谈》，追回医保基金139.29万元，暂停该院眼科住院医保结算3个月。

2.青岛市胶州平易近安病院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2019年1月至6月，胶州平易近安病院存于将不该纳入医保结算的用度纳入医保结算等问题，触及背规金额180.58万元。本地医保部分依据《青岛市社会医疗安全措施》及《青岛市社会医疗安全以及生养安全住院定点医疗机构医疗办事和谈》划定，追回医保基金180.58万元；排除与该院签署的住院以及生养定点医疗机构医疗办事和谈；对于四名义务医保医师举行扣分处置惩罚。

3.淄玻市精力卫生中央（淄玻市第五人平易近病院）医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2018年至2019年，淄玻市精力卫生中央（淄玻市第五人平易����Ϸapp近病院）存于挂床住院、多记医治用度等问题，触及背规金额3.43万元。本地医保部分依据《中华人平易近共以及国社会安全法》、《淄玻市医疗安全住院定点医疗机构和谈书》，拒付背规用度3.43万元，并行政惩罚17.15万元。

4.枣庄市市中区妇幼保健院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2019年，枣庄市市中区妇幼保健院存于上传医保结算的“低频脉冲电医治”工程与现实诊疗记载及物价文件划定不相符、超物价尺度收费、超医保限制规模用药等问题，触及背规金额24.28万元。本地医保部分依据《中华人平易近共以及国社会安全法》，责令该院退回医保基金24.28万元，并行政惩罚5.15万元。

5.东营市垦利区人平易近病院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2019年，垦利区人平易近病院神经外科以及内二科将高干病房床位费对于应为层流病房床位费150元/日，并全数纳入医保报销，存于串换诊疗工程报销问题，触及背规金额2.83万元。本地医保部分依据《中华人平易近共以及国社会安全法》，责令该院退回医保基金总计2.83万元，并行政惩罚14.15万元。

6.烟台栖霞市人平易近病院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2020年1月至5月，栖霞市人平易近病院存于过分查抄、过分诊疗等问题，触及背规金额86.89万元。本地医保部分依据《2020年烟台市医疗安全办事和谈》、《烟台市基本医疗安全医保医师治理措施（试行）》，追回医保基金86.89万元，暂停两个相干科室医保办事和谈6个月，暂停4名义务医保医师医保结算资历6个月，约谈正告4名义务医保医师。

7.潍坊市立病院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2018年至2019年时期，潍坊市立病院存于多记工程、串换医疗办事工程收费、非凡疾病照顾护士用度超尺度收费等问题，触及背规金额367.86万元。本地医保部分依据《潍坊市职工/住民基本医疗安全定点医疗机构办事和谈》，暂停病院住院医保联网结算，追回医保基金367.86万元。

8.济宁市鱼台县李阁镇卫生院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，鱼台县李阁镇卫生院存于使用医保基金付出应由参保人自付的用度、将部门应为三级照顾护士的患者进级为二级照顾护士举行收费、未取患上《放射诊疗许可证》开展数字化摄影（DR）查抄等问题，触及背规金额3.69万元。本地医保部分依据《中华人平易近共以及国社会安全法》，责令该院退回医保基金3.69万元，并行政惩罚14.76万元。

9.泰安市岱岳区祝阳镇卫生院医保基金背规使用案

经省、市医保部分结合查询拜访，2019年，岱岳区祝阳镇卫生院存于分歧理收费、多记用度、超医保限制规模用药等问题，触及背规用度总计8.88万元。本地医保部分按照《中华人平易近共以及国社会安全法》、《泰安市基本医疗安全定点医药机构和谈治理措施》，追回背规用度8.88万元，并行政惩罚10.18万元。

10.威海光华病院医保基金背规使用案

经省、市医保部分结合查询拜访，威海光华病院存于分歧理收费、反复收费、串换工程收费、超医保限制付出规模用药等问题，触及背规金额54.51万元。本地医保部分依据《威海市基本医疗安全综合（专科）定点医疗机构办事和谈》，追回医保基金54.51万元。

11.日照市莒县东城新区金康病院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2018年1月至2019年5月，莒县东城新区金康病院存于超时间收费、超尺度收费、过分医疗等问题，触及背规金额24.72万元。本地医保部分依据《日照市基本医疗安全住院定点医疗机构办事和谈》、《日照市医疗安全定点住院医疗机构分级治理查核尺度》，追回医保基金24.72万元，扣除了该院年过活常查核分数15分。

12.临沂市费县人平易近病院医保基金背规使用案

经查省、市医保部分结合查询拜访，2018年1月至2020年5月，费县人平易近病院存于违背物价划定收取床位费、照顾护士费、反复收取吸氧用度、串换工程收费等问题，触及背规金额523.08万元。本地医保部分依据《临沂市基本医疗安全定点医疗机构医疗办事议》(2020版），追回医保基金523.08万元。涉嫌背法问题正于进一步骤查处置惩罚中。

13.德州市宁津县安平易近病院医保基金背规使用案

经本地医保部分结合有关部分查询拜访，宁津县人平易近病院医生吴某某、张某某在2018年已经变动执业所在，不于宁津县安平易近病院执业，可是二人于变动执业所在之后依然于宁津县安平易近病院从事医疗举动，形成医保基金丧失，触及背规金额15.75万元。本地医保部分依据《中华人平易近共以及国社会安全法》、《宁津县基本医疗安全定点医疗机构办事和谈书》，追回医保基金15.75万元，自2019年8月1日起排除与该院签署的定点医疗机构办事和谈。

14.聊都会阳谷中央中中医联合病院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2020年4月，阳谷中央中中医联合病院存于医嘱与病程记载不符，无指征医治、过分诊疗等问题，触及背规金额10.58万元。本地医保部分依据《阳谷县基本医疗安全定点病院医疗办事和谈》，追回医保基金10.58万元。

15.滨州邹平市青阳镇卫生院医保基金背规使用案

经本地医保部分查询拜访，2019年，邹平市青阳镇卫生院存于入院诊断与查抄不符、过分查抄、套用收费工程、违背价格政策多收取吸氧用度及部门指标超定点医疗机构办事和谈条目等问题，触及背规金额80.32万元。本地医保部分依据《滨州市基本医疗安全定点医疗机构医疗办事和谈》，追回医保基金80.32万元；对于违背和谈指标治理划定问题扣除了整年包管金13.27万元，责令限日整改；将该院违背价格政策以及医疗举动背规问题移交相干部分处置惩罚。

16.菏泽市定陶区李某某敲诈骗取医保基金案

经本地医保部分查询拜访，2016年8月，李某某伪造病院发票、病案、用药明细，分两次背法报销用度总计人平易近币4.51万元。2019年8月2日，本地医保部分增补完美质料后将此案件移送菏泽市公安局定陶区别局，2020年4月10日定陶区人平易近查察院移送审查告状，2020年5月10日向菏泽市定陶区人平易近法院提起公诉，法院讯断李某某犯安全诈骗罪，判处有期徒刑二年，缓刑三年，并惩罚金人平易近币1.5万元。

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